OVÍDIO COSTA*, JOÃO FREITAS**, ISABEL SÁ**, JORGE PUIG***
RESUMO
A morte súbita durante a actividade desportiva é extremamente rara nos atletas e nos indivíduos que praticam ocasionalmente desporto. A sua ocorrência foi calculada em 0,77 a 13 mortes por 100000 praticantes por ano. As causas de morte mais frequentes descritas na literatura foram as doenças das artérias coronárias (doença coronária ateros-clerótica, anomalia congénita das artérias coronárias, pontes musculares nas artérias coronárias…), a hemorragia subaracnoideia, a miocardiopatia hipertrófica, a displasia arritmogénica do ventrículo direito, a necrose mediocística da aorta associada ao síndroma de Marfan, a coartação da aorta, a miocar-dite, a embolia pulmonar, a estenose valvular aórtica, o prolapso da válvula mitral e a sín-droma de Wolff-Parkinson-White.
A história clínica e o exame objectivo iden-tificam, quase totalmente, os portadores de lesões aórticas com gradiente ligeiro ou mo-derado, o prolapso da válvula mitral com re-gurgitação mitral e a coarctação da aorta, mas não identificam a maioria dos portadores assintomáticos de miocardiopatia hipertrófica e de doença coronária. A realização de exames complementares de diagnóstico car-diológico melhora a sensibilidade do rastreio de tal forma que a inclusão do Rx pulmonar, do Ecg de repouso, do ecocardiograma e da prova de esforço permitiria a identificação da maioria dos portadores em risco aumentado de morte súbita.
Embora nos atletas de alto rendimento (alta competição, profissionais…) não se verifique a necessidade da conter os custos, a realização sistemática destes exames complementares de diagnóstico não resolve todas as situa-ções, pois não considera o erro diagnóstico (os resultados falsamente positivos e os resultados falsamente negativos). É, pois, fundamental admitir a falibilidade das estratégias de rastreio e a impossibilidade, óbvia, de previsão da morte súbita, ao mesmo tempo que se devem racionalizar os recursos financeiros disponíveis adequando-os às características da população que vai ser submetida a um exame médico periódico.
Palavras-Chave: Morte súbita; Atletas; Rastreio de doença
SUMMARY
The Current Perspectives of Screening for the Cardiac Diseases which Most Frequently Cause Sudden Death During Sports Activity
Sudden death during sports activities is extremely rare in athletes and sportsmen. Its occurrence was calculated at 0.77 to 13 deaths per 100,000 sportsmen/year. The most frequent causes were coronary heart disease, coronary muscular bridges, congenital coronary artery anomalies, subaracnoid hemorrage, hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, Marfan syndrome, aortic coarctaction, myocarditis, pulmonary embolism, aortic stenosis, mitral valve prolapse and WPW syndrome.
Clinical examination nearly identifies all cases of aortic stenosis, mitral valve prolapse with regurgitation, and aortic coarctation but misses the majority of cases of hypertrophic cardiomyopathy and coronary artery diseases. The use of Chest x-rays, ECG, Stress Test and Echocardiogram will provide the identification of most cases with increased risk of death. Although costs are not limited for professional athletes, this strategy does not totally overcome the problem because diagnostic errors are frequent (false positives and false negatives).
Therefore it is important to admit the failure of these screening procedures and the necessity to adapt the strategy to cost-efficiency and time-efficiency in this population.
Key-Words: Sudden death; Athletes Health screening
* Professor Associado da Faculdade de Medicina e Director do Centro de
Medicina Desportiva do Porto.
** Cardiologista do Hospital de S. João e do Centro de Medicina Desportiva do Porto.
*** Cardiologista do Hospital de Matosinhos.
Recebido para publicação: Janeiro de 1988 • Aceite para publicação: Fevereiro de 1988